¿Para qué tratamos la diabetes?
A largo plazo...
Desde hace varios años y gracias a estudios clínicos como el UKPDS (El Estudio Prospectivo sobre Diabetes del Reino Unido) sabemos que tener buen control glicémico se traduce en disminución de complicaciones secundarias a la diabetes. Específicamente, tener hemoglobinas glicosiladas (que recordemos constituye un promedio de la glicemia en los últimos 3 meses) <7% disminuye la aparición de complicaciones microvasculares:
a. Disminuye el riesgo de retinopatía y de la necesidad de fotocoagulación. Hay aproximadamente una disminución de 31% en la retinopatía cuando se disminuye en 1% la hemoglobina glicosilada
b. Disminuye el riesgo de deterioro serio de la visión por casi un 50%
Estudios recientes agregan a la evidencia de que también disminuye el riesgo de:
c. Daño renal por diabetes
Por otro lado, actualmente se cree que si se trata la diabetes de forma adecuada desde el momento del diagnóstico, a muchos años plazo habrá también disminución de eventos macrovasculares como infartos. Esto es muy importante porque la mayoría de personas diabéticas mueren por este tipo de problemas en el corazón.
A corto plazo...
El tratamiento de la diabetes puede ser un asunto de vida o muerte. Si la glicemia está muy elevada por mucho tiempo y no se trata se entra en un estado que eventualmente compromete la vida:
Deshidratación severa Problemas en sustancias son fundamentales para un adecuado funcionamiento del corazón (potasio, bicarbonato)
Alteración del estado de consciencia
Muerte
ENTONCES: TRATAMOS LA DIABETES PARA PREVENIR EL DAÑO QUE PRODUCE A LARGO PLAZO LA GLICEMIA ALTA EN LOS DIFERENTES ÓRGANOS Y SISTEMAS. TAMBIÉN LA TRATAMOS PARA EVITAR COMPLICACIONES AGUDAS COMO LA DESHIDRATACIÓN SEVERA QUE SE PUEDE DAR CON GLICEMIAS MUY ALTAS POR MUCHO TIEMPO
Metas de tratamiento en la diabetes tipo 2
Las metas de tratamiento son las mismas para todos los individuos. El juicio clínico basado en la evidencia es lo que hace que su médico decida cuál es la mejor meta para usted.
A continuación, los rangos que se han establecido como metas para el control de la glicemia:
Hemoglobina glicosilada menor a 6.5-7%
Glicemia en ayunas: mayor a 70 mg/dl pero menor a 130 mg/dl
Glicemia 2 horas después de comer: menor a 140-180 mg/dl
La otra meta muy importante (sobre todo en los individuos con más de 12 años de ser diabéticos y con problemas cardiacos) es que se debe evitar la hipoglicemia (glicemias menores a 50 mg/dl). Esto no es siempre posible ya que cuanto más estricto se quiera ser en el control más probable tener una glicemia inapropiadamente baja.
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domingo, 12 de septiembre de 2010
domingo, 5 de septiembre de 2010
¿Qué es la diabetes tipo 2?
Definición
El término diabetes engloba a un grupo de enfermedades que tienen como factor común la hiperglicemia ("azúcar alta en sangre"). En el caso de la diabetes tipo 2 la hiperglicemia se debe a una combinación de varios factores. Esencialmente:
1. El páncreas secreta menos insulina de la necesaria (insulinopenia absoluta o relativa)
2. Los tejidos no responden de una manera adecuada a la insulina (resistencia a la acción de la insulina)
Para el momento en que se hace el diagnóstico de diabetes ya la funcionalidad del páncreas de ese individuo ha disminuido en alrededor de un 50%.
Causa
Se sabe que la diabetes tipo 2 tiene un componente genético y factores adquiridos. En relación al componente genético hay posiblemente muchos genes involucrados. Tener familiares de primer grado con diabetes tipo 2 es un factor predisponente para su desarrollo.
En cuanto a los factores adquiridos, es importante conocerlos ya que es en este punto que se pueden hacer modificaciones que eventualmente impliquen el desarrollo o NO de la enfermedad. Por ejemplo, el estudio de la salud de las enfermeras que se llevó a cabo en Estados Unidos demostró que:
a. Obesidad o sobrepeso
b. Sedentarismo
c. Fumado
d. Dieta inadecuada
Son factores relacionados con el desarrollo de diabetes y que de todos el más importante es obesidad y sobrepeso.
¿Cuales son las implicaciones de esta enfermedad?
El motivo principal por el cual nos interesa hacer el diagnóstico de diabetes tipo 2 es para prevenir sus complicaciones. La hiperglicemia crónica (de muchos años de duración) tiene como consecuencia:
1. Afectación de la microvasculatura
a. Retinopatía diabética: Este término se refiere a los problemas en la retina asociados con la diabetes. Puede ser de leve a severa. De hecho es la primera causa de ceguera en individuos de 20 a 74 años en los Estados Unidos. Generalmente se manifiesta aproximadamente 5 años después del inicio de la hiperglicemia. Debido a que muchos diabéticos tipo 2 pueden estar hiperglicémicos años antes de su diagnóstico se recomienda que cuando se hace el diagnóstico se debe hacer un fondo de ojo.
b. Nefropatía diabética: Así como puede haber daño en la retina, también puede haber afectación de los riñones por la diabetes. Esta complicación ocurre en 20 a 40 individuos de cada 100. Además, es la causa más frecuente de insuficiencia renal crónica.
c. Neuropatía diabética: Se refiere a la alteración de los nervios, tanto en el sistema nervioso periférico como en el sistema nervioso autónomo, que es secundario a la diabetes
2. Afectación de la macrovasculatura
Los individuos diabéticos tienen un riesgo aumentado de tener infartos cardiacos. Su riesgo es tan alto que se compara al que tiene un individuo no diabético que ya ha tenido un infarto.
De hecho, la mayoría de los diabéticos mueren de causas cardiovasculares.
El término diabetes engloba a un grupo de enfermedades que tienen como factor común la hiperglicemia ("azúcar alta en sangre"). En el caso de la diabetes tipo 2 la hiperglicemia se debe a una combinación de varios factores. Esencialmente:
1. El páncreas secreta menos insulina de la necesaria (insulinopenia absoluta o relativa)
2. Los tejidos no responden de una manera adecuada a la insulina (resistencia a la acción de la insulina)
Para el momento en que se hace el diagnóstico de diabetes ya la funcionalidad del páncreas de ese individuo ha disminuido en alrededor de un 50%.
Causa
Se sabe que la diabetes tipo 2 tiene un componente genético y factores adquiridos. En relación al componente genético hay posiblemente muchos genes involucrados. Tener familiares de primer grado con diabetes tipo 2 es un factor predisponente para su desarrollo.
En cuanto a los factores adquiridos, es importante conocerlos ya que es en este punto que se pueden hacer modificaciones que eventualmente impliquen el desarrollo o NO de la enfermedad. Por ejemplo, el estudio de la salud de las enfermeras que se llevó a cabo en Estados Unidos demostró que:
a. Obesidad o sobrepeso
b. Sedentarismo
c. Fumado
d. Dieta inadecuada
Son factores relacionados con el desarrollo de diabetes y que de todos el más importante es obesidad y sobrepeso.
¿Cuales son las implicaciones de esta enfermedad?
El motivo principal por el cual nos interesa hacer el diagnóstico de diabetes tipo 2 es para prevenir sus complicaciones. La hiperglicemia crónica (de muchos años de duración) tiene como consecuencia:
1. Afectación de la microvasculatura
a. Retinopatía diabética: Este término se refiere a los problemas en la retina asociados con la diabetes. Puede ser de leve a severa. De hecho es la primera causa de ceguera en individuos de 20 a 74 años en los Estados Unidos. Generalmente se manifiesta aproximadamente 5 años después del inicio de la hiperglicemia. Debido a que muchos diabéticos tipo 2 pueden estar hiperglicémicos años antes de su diagnóstico se recomienda que cuando se hace el diagnóstico se debe hacer un fondo de ojo.
b. Nefropatía diabética: Así como puede haber daño en la retina, también puede haber afectación de los riñones por la diabetes. Esta complicación ocurre en 20 a 40 individuos de cada 100. Además, es la causa más frecuente de insuficiencia renal crónica.
c. Neuropatía diabética: Se refiere a la alteración de los nervios, tanto en el sistema nervioso periférico como en el sistema nervioso autónomo, que es secundario a la diabetes
2. Afectación de la macrovasculatura
Los individuos diabéticos tienen un riesgo aumentado de tener infartos cardiacos. Su riesgo es tan alto que se compara al que tiene un individuo no diabético que ya ha tenido un infarto.
De hecho, la mayoría de los diabéticos mueren de causas cardiovasculares.
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