SULFONILUREAS: EL CASO DE LA GLIBENCLAMIDA

SULFONILUREAS


Esta semana comentaremos otro tipo de tratamiento para la diabetes: las sulfonilureas.

Antes de explicar cómo funcionan, es importante comentar de forma general cómo se da la secreción normal de insulina:
Cuando nosotros comemos alimentos, en especial aquellos que contienen carbohidratos (azúcares), el páncreas secreta insulina.  La insulina secretada páncreas mantiene los niveles de glicemia dentro de un rango normal.

Las sulfonilureas funcionan a nivel del páncreas. Estos medicamentos estimulan la secreción de insulina independientemente de los niveles de glucosa en sangre. Esto quiere decir, que a diferencia de lo que sucede en un individuo normal (al comer aumentan los niveles de glicemia y por lo tanto también de insulina), las sulfonilureas estimularán al páncreas a secretar insulina ya sea que el individuo haya comido o no.
Para que esto fármacos funcionen el paciente debe tener células que aún sean capaces de secretar insulina (por esto es que no se utilizan en la diabetes  tipo 1 y por esto es que luego de muchos años de diabetes tipo 2 dejan de ser apropiados).

Se clasifican en:

• Primera generación: tolbutamida, clorpropamida, acetohexamida y tolazamida. Prácticamente estos medicamentos ya no se utilizan.
• Segunda generación: glicazida, glipizida y glibenclamida.
• Tercera generación: glimepiride.

GLIBENCLAMIDA

En la CCSS la única sulfonilurea disponible es la glibenclamida (llamada gliburide en la literatura norteamericana)

Presentación

Tabletas de 5 mg (sólo existe esta fuerza a nivel de la CCSS)

Dosis

La dosis máxima recomendada es de 20 mg al día. Se puede tomar una vez al día o dos veces al día debido a que su vida media es larga

Indicaciones

Diabetes mellitus tipo 2

Embarazo

Este medicamento NO está aprobado por la FDA para ser utilizado durante el embarazo. Hay centros en el mundo que sí lo usan pero es todavía algo controversial
Lactancia

No se recomienda utilizar este fármaco durante la lactancia por lo que se debe tomar en conjunto con el médico la decisión de un tratamiento alternativo

Contraindicaciones

• Diabetes mellitus tipo 1, cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar: Este medicamento está contraindicado en estas circunstancias ya que el tratamiento de elección debe ser la insulina
• Pacientes que utilicen bosentan (medicamento para la hipertensión pulmonar)
• Alergia a la glibenclamida

Efectos adversos y cuidados

El principal efecto adverso de la glibenclamida es la hipoglicemia. Como se mencionó anteriormente, las sulfonilureas estimulan la secreción de insulina independientemente de los niveles de glicemia. Lo que esto significa, es que aún si un individuo no ha comido, si se toma este fármaco, el páncreas es estimulado y secreta insulina. Por esto es que en momentos en que un individuo está enfermo y por algún motivo no come o come menos se deben ajustar las dosis o en ocasiones suspender la glibenclamida.


En caso de que usted por algún motivo deje de comer lo que regularmente come debe informar a su médico ya que es posible que amerite cambiar el medicamento y/o la dosis.

Tampoco se recomienda que se utilice la glibenclamida en individuos que toman alcohol y no comen adecuadamente ya que esto se puede asociar a hipoglicemias severas

Aquellos pacientes adultos mayores, con función renal disminuida y con insuficiencia hepática tienden a tener mayor propensión a la hipoglicemia


Relación con las comidas

La absorción de este medicamento no se afecta con las comidas. Se recomienda tomarlo antes de las comidas